如何接种预防宫颈癌的疫苗

宫颈癌，被称为“红颜杀手”，是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，近年来我国宫颈癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2月7日，记者就宫颈癌的发病和疫苗接种情况采访了市疾病预防控制中心预防接种门诊副主任医师马敬仓。
　　 记者：我国宫颈癌的发病现状和原因是什么？
　　 马敬仓：在过去的30年间，我国35岁以下年轻患者在宫颈癌患者所占比例逐年上升，其占比从1975-1979年的2.8%增长到2005-2009年的15.7%。我国宫颈癌的疾病负担严重，2015年癌症统计报告显示，2015年我国宫颈癌新发病例数达到9.89万，死亡病例数达到3.05万。目前,人乳头瘤病毒（致癌型HPV）持续感染是导致宫颈癌及其癌前病变的原因，当感染致癌型HPV后未能产生足够的免疫应答来清除病毒时，则会发生持续性感染，并且可能进一步进展为不同程度的宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌。
　　 记者：致癌型HPV是如何传播，进而发展为宫颈癌的？
　　 马敬仓：HPV传播途径主要通过性传播，75%-80%性活跃的男性和女性一生中感染过HPV，HPV16和18型与70%的宫颈癌相关，在我国，HPV16和HPV18可导致84.5%的宫颈鳞癌。90%以上的高危型HPV感染者都能够借助自身的免疫系统将HPV清除，仅有少数女性不能清除而成为持续感染，进而发展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌。
　　 HPV的持续感染到宫颈癌变要经历数年的时间，在宫颈发生癌变的过程中，除高危型HPV感染为主要因素外，同时还存在其他协同因素，包括生物学因素和行为危险因素：生物学因素如细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如与HIV病毒（艾滋病毒）、疱疹病毒、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等协同感染；行为危险因素包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良以及保健意识缺乏，不愿意主动接受宫颈癌筛查等。而行为危险因素是HPV感染的重要影响因素。
　　 记者：接种宫颈癌疫苗应注意哪些问题？
　　 马敬仓：目前，我国于2016年7月和2017年5月分别批准了二价HPV疫苗和四价HPV疫苗上市销售。二者均属于第二类疫苗，二价疫苗被批准年龄为9-25岁的女性接种，四价疫苗被批准年龄为20-45岁的女性接种。目前为止，尚未在孕妇中开展过临床研究，为安全起见，不推荐孕妇接种HPV疫苗；也暂时不推荐哺乳妇女接种疫苗。关于免疫功能低下者和/或HIV感染者中HPV疫苗免疫原性方面的信息十分有限，但已有接种数据显示，此类人群接种后血清阳性率与普通人群相当，可以接种。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率，仍可预防未感染疫苗型别的HPV感染，也可以接种。HPV疫苗不能清除正在感染的HPV，也不能防治病变的进展，现有的HPV疫苗也不能覆盖所有的致癌型HPV，建议女性朋友们即使接种了HPV疫苗也需要定期进行宫颈筛查。
　　 记者 马 琳