菏泽医保支付方式将有大变化

本报讯 (牡丹晚报全媒体记者 姜培军） 为更好地保障参保人员权益，引导医疗资源合理配置，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，发挥医保对医疗服务供需双方的激励约束作用，我市近日出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》，将不断扩大按病种付费的病种数量和实施范围，到2018年底按病种付费数达到150种以上。
　　 根据该方案，我市将在全市范围内建立多元复合式医保支付方式，积极按照国家要求开展按疾病诊断相关分组付费试点。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，在全市范围内全面实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
　　 推进医保支付方式分类改革，全面实行总额控制下的多元复合式医保支付方式。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费；对基层医疗服务、门诊统筹，可按人头付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
　　 加快推进按病种付费。对住院医疗服务主要推行按病种付费。在全面总结105个住院病种按病种付费运行情况的基础上，按照“先易后难、稳步推进”的思路，逐步增加病种付费的数量，到2018年底按病种付费病种数量至少达到150种。适时调整结算标准，原则上2-3年调整一次。开展日间手术按病种付费，参保人员选择日间手术方式治疗所发生医疗费用参照住院有关规定报销，且不设起付标准。
　　 推广按人头付费。明确按人头付费的基本医疗服务包范围，合理确定人头定额包干标准，人头包干标准包括医保范围内所有医疗费用，积极开展其他特殊门诊疾病按人头付费。探索普通门诊按人头付费，将签约居民的门诊基金以基本医疗服务包的形式进行打包付费,按人头支付给签约基层医疗卫生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由签约基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。
　　 扩大按床日付费病种范围。对于重症精神疾病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费的方式，合理测算确定不同病种的平均住院日付标准。
　　 同时，积极探索其他形式的支付方式改革，探索开展按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费等支付方式。