政 策 问 答

　（一）居民医疗保险政策问答
　　 1.建档立卡贫困人员如何补缴居民医疗保险费？
　　 对于未能在集中缴费期内缴纳居民医疗保险费的建档立卡贫困人员，在补缴居民医疗保险费时，只需补缴个人部分，不需要补缴财政补助部分。
　　 2.补缴医疗保险费期间，如何享受居民医保待遇？
　　 普通参保居民补缴居民医疗保险费后，自补缴次月起，开始享受各项居民医保待遇；建档立卡贫困人员补缴后随时享受各项居民医保待遇。
　　 3.2019年度参保居民可以享受哪些医保待遇？
　　 ①普通门诊统筹待遇。不设起付线，报销比例为50%，封顶线85元/年。
　　 ②门诊慢性病和门诊大病待遇。门诊慢性病：高血压（Ⅲ期）、肺心病、精神病（不含重型精神疾病）、冠心病（非隐匿型）、Ⅱ型糖尿病（合并发症）、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、癫痫病、脑出血及脑梗塞 （恢复期及后遗症期）、苯丙酮尿症13个病种，起付线300元，报销比例60%，封顶线1500元；门诊大病：病种11种，报销比例70%。恶性肿瘤、重症精神病、Ⅰ型糖尿病、系统性红斑狼疮4种大病的起付线300元，封顶线1万元/年；白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会感染、耐多药肺结核4种大病的起付线300元，封顶线为5万元/年；器官移植（肝、肾抗排异治疗）、尿毒症、血友病3种大病不设起付线，年最高支付限额内不限定门诊额度。
　　 ③住院待遇。参保居民在一、二、三级定点医院第一次住院起付线分别是200元、500元、700元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不再设起付线；参保居民在一、二、三级定点医院发生的合规医疗费用，报销比例分别为85%、70%、60%。
　　 一个医疗年度内，住院、普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊大病医疗费用合并计算，最高封顶线为15万元。
　　 ④大病保险待遇。起付线为1.2万元，封顶线40万元/年。补偿比例：个人负担的合规医疗费用1.2万元以上至10万元以下为50%，10万元以上至20万元以下为60%，20万元以上至30万元以下为70%，30万元以上为75%。
　　 ⑤大额医疗费用补助待遇。大额医疗费用补助起付标准为10万元，个人负担的合规医疗费用10万元以下的部分不给予补助。个人负担的合规医疗费用10万元以上、20万元（含20万元）以下的部分给予30%的补助；20万元以上的部分给予50%的补助。一个医疗年度内，居民大额医疗费用补助每人最高给予20万元的补助。
　　 为深入贯彻落实全市基层医疗卫生工作座谈会精神，全力支持基层医疗卫生机构发展，参保居民在政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心就医时，门诊不再设起付线，住院起付标准由200元降至100元，住院所发生的合规医疗费用报销比例由85%提高到90%。
　　菏泽市医疗保障局供稿