市医保局通报9起骗保典型案

本报讯（牡丹晚报全媒体记者 武 霈） 10月28日，牡丹晚报全媒体记者从菏泽市医疗保障局获悉，我市医保系统重拳出击、多管齐下，持续开展打击欺诈骗保专项行动，为加大曝光力度，发挥震慑作用，对部分典型案例进行了通报。
　　 牡丹区康元康复医院违规收费案。经查，该院存在不合理收取诊疗费、检查费和中药费等违规行为，涉及医保基金2905.25元。医保部门依法依规追回医保基金2905.25元，罚款14526.26元，解除与该院医保定点服务协议。
　　 定陶区陶城医药连锁有限公司杜堂分店违规摆放生活用品案。经查，该药店存在销售与药品无关的生活用品，并藏有类似生活超市的暗室等违规行为。医保部门根据《定陶区定点零售药店服务协议书》规定，暂停该药店医保定点刷卡服务协议。
　　 曹县邵庄中心卫生院骗取医保基金案。经查，该院存在不合理诊疗、不合理用药、不合理收费、分解住院等违法违规行为，涉及医保基金300598.72元。医保部门依法依规对该院2017年、2018年违规导致多支出的医保基金共计102213.64元予以追回，拒付2019年1-5月因违规行为产生的医保基金共计169322.28元；拒付骗取的医保基金共计29062.80元，并处5倍罚款共计145314元，暂停该院的住院结算。
　　 成武县福音医院重复计费案。经查，该院存在对部分住院病人既计入精神监护费，又计入一级护理费等违规行为，涉及医保基金47520元。医保部门依法追回医保基金47520元，罚款95040元。
　　 单县杨楼镇姜庄村居民姜某骗取医保基金案。经查，该参保人存在骗取医保基金的行为，涉及医保基金5300元。医保部门依法追回医保基金5300元，按程序将此案件移送公安机关，公安机关依法给予姜某行政拘留15日、罚款1000元的处罚。
　　 巨野县协和医院挂床住院不合理收费案。经查，该院存在挂床住院、不合理收费等违规行为，涉及医保基金4481元。医保部门依法追回医保基金4481元，罚款17124元。
　　 郓城县正和医院降低入院标准超范围用药诱导住院案。经查，该院存在降低入院标准、超限定使用范围及适应症用药、超疗程或超剂量用药、诱导住院等违规行为，涉及医保基金242010.05元。医保部门根据《郓城县定点医疗机构服务协议书》规定，拒付医保基金242010.05元，解除与该院医保定点服务协议。
　　 鄄城县左营中心卫生院出院病人超量带药案。经查，该院部分出院病人存在带药数量过多等违规行为，涉及医保基金6061.13元。医保部门根据《鄄城县定点医疗机构医疗协议书》规定，对该院全县通报批评，责令整改，拒付医保基金6061.13元，罚款30306元。
　　 东明县京成医院超范围用药无指征检查案。经查，该院存在超范围用药、收费不规范、无指症检查等行为，涉及医保基金6164元。医保部门依法追回医保基金6164元，罚款16135元。